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甘肅省打擊欺詐騙保專項治理及“兩險合并實施”新聞發布會實錄(文+圖)
日期:2019-11-14 08:18 來源:每日甘肅網 瀏覽次數: 視力?;ど?

發布會現場

  11月6日上午,省政府新聞辦舉行甘肅省打擊欺詐騙保專項治理及“兩險合并實施”新聞發布會。省醫療保障局黨組成員、副局長馮連寶和省醫療保障局基金監管處處長張會升對全省打擊欺詐騙保,維護醫?;鳶踩泄毓ぷ鶻薪檣?。省醫療保障局黨組成員、副局長謝寶成和省醫療保障局待遇保障處處長賈潤澤為大家深入介紹“兩險合并實施”的相關要求、政策和措施等情況。并共同回答大家關心的問題。

甘肅省委宣傳部新聞發布處處長劉伯榮主持新聞發布會

  主持人:

  女士們、先生們:

  大家上午好!歡迎出席省政府新聞辦新聞發布會。為?;と嗣袢褐詰?ldquo;治病救命錢”,打擊欺詐騙保,今天我們很高興邀請到省醫療保障局黨組成員、副局長馮連寶先生和省醫療保障局基金監管處處長張會升先生對全省打擊欺詐騙保,維護醫?;鳶踩泄毓ぷ鶻薪檣?。同時,省政府辦公廳剛剛發布了《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》,我們還邀請到省醫療保障局黨組成員、副局長謝寶成先生和省醫療保障局待遇保障處處長賈潤澤先生為大家深入介紹“兩險合并實施”的相關要求、政策和措施等情況。以上幾位還將對兩個方面的內容共同回答大家關心的問題。

  參加今天新聞發布會的有中央駐甘、香港駐甘、省市30多家媒體的記者朋友們,歡迎大家的到來。

  首先,請省醫療保障局黨組成員、副局長馮連寶先生介紹我省打擊欺詐騙保,維護醫?;鳶踩泄毓ぷ髑榭?。

省醫療保障局黨組成員、副局長馮連寶

  馮連寶:

  各位媒體朋友:

  大家上午好,很高興和大家見面。首先,我謹代表甘肅省醫療保障局,向長期以來關心和支持醫療保障事業的新聞界和新聞工作者表示感謝,對大家參加今天的新聞發布會表示歡迎!

  醫?;鶚僑嗣袢褐詰?ldquo;救命錢”,加強醫?;鵂喙?,不僅是重大的民生問題,更是重大的政治任務。黨中央國務院高度重視基金監管工作,習近平總書記批示強調,勿使醫保成為新的唐僧肉、任由騙取,要加強監管;李克強總理要求依法從嚴查處各種騙取醫?;鸚形?,全面排查醫?;鴯芾礪┒?,要拿出有效的監管措施。韓正副總理多次主持召開會議對加強醫?;鵂喙蘢鞒雒魅凡渴?;省委省政府高度重視此項工作,在多個會議上提出明確要求。

  省醫保局自去年11月1日正式掛牌成立以來,深入貫徹落實習總書記重要指示精神,全面落實省委、省政府防范化解重大風險的決策部署,按照國家醫保局的工作部署要求,始終把維護醫?;鳶踩魑鼻爸饕ぷ骷右醞平?,保持高壓態勢,規范基金管理,在全省開展了打擊欺詐騙保專項治理,有力震懾了定點醫藥機構的違法違規行為,較好地遏制了欺詐騙保高發頻發勢頭。今年以來,我們在基金監管方面重點抓了以下三項工作:

  一是抓好制度機制建設。先后制定了《甘肅省嚴防欺詐騙保行為實施方案》、《甘肅省欺詐騙保行為舉報獎勵實施辦法(暫行)》,統一了《甘肅省醫療保障基金監管行政執法文書(范本)》,下發了《甘肅省定點醫藥機構醫保服務協議(范本)》,建立了欺詐騙保要情報送制度,基金監管的制度機制初步建立。

  二是開展打擊欺詐騙保專項治理。全省醫保系統對定點醫藥機構進行了“拉網式”全覆蓋現場檢查,深入抓好專項治理。省醫保局對基金風險高、住院率增長快、支出超進度、投訴舉報頻發的9個市州,27個縣區,進行了重點督查和飛行檢查,同步查辦了14起案件線索。聯合省紀委派駐紀檢組對7個市州和26個縣區醫保部門分管領導進行了集體約談和個別約談,近期又約談了我省大病保險各承辦單位,傳遞了逐級從嚴從緊的信號和壓力,有力震懾了違法違規行為。

  三是加強了輿論宣傳。今年3月29日,省醫保局聯合蘭州市政府,啟動了全省“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動,指導各市州同步安排縣區啟動宣傳儀式,開展了以集中簽約宣誓、集中動員倡議、集體約談警示等形式的主題宣傳活動,結合醫保扶貧和監管檢查,深入鄉村農戶、定點醫藥機構進行宣傳,較好地營造了輿論氛圍。上周,省醫保局又參加了《陽光在線》欄目,借助廣播電臺和網絡平臺,由局領導和相關市州,詳細解答了聽眾和網友關于醫保政策、就醫報銷等的咨詢投訴,再次公布了打擊欺詐騙保舉報電話,引導社會各界積極參與醫保監督。

  通過打擊欺詐騙保,全省專項治理工作取得了階段性成果,主要體現在以下四個方面:

  一是維護基金安全的站位認識全面提高。醫保局是新成立部門,基金監管是全新任務,我們通過深入學習領會各級領導批示指示精神,持續宣傳發動,加強教育培訓,全省系統形成了主動擔負起政治責任,加強基金監管,推進醫保事業可持續發展,助力打贏脫貧攻堅戰的思想共識?;既嗣袢褐謚鞫斡胍獎;鵂嘍?,投訴舉報欺詐騙保行為,維護自身合法權益,營造了社會各界關注關心醫?;鸕吶ê穹瘴?,較好推動了工作落實。

  二是定點醫藥機構的從業行為更加規范。通過打擊欺詐騙保,嚴查重處違規行為,傳導壓力責任,較好的推動了定點醫藥機構自覺完善內控機制,主動加強內部管理,更加嚴格規范的執行醫保政策,自覺約束從業行為的主動性進一步增強,嚴管嚴控醫保費用的意識進一步提高。

  三是醫?;鸕陌踩沙中玫餃找婕憂?。通過專項治理,減少了醫?;鸕牟緩俠碇С齪團苊暗溫?,維護了參保群眾的合法權益。今年,全省醫保各項費用過快增長的問題得到初步控制,住院率和住院費用呈逐季下降趨勢,降低了醫?;鷸卮蠓縵找?,促進了醫保的公平和可持續發展。

  四是“不敢騙、不想騙、不能騙”的高壓態勢初步形成。通過嚴打欺詐騙保,較好地遏制了欺詐騙保高發頻發勢頭。公立醫院小病大治、違規收費、過度檢查、過度醫療等行為有所減少,民營醫院蓄意騙保、低標準住院、掛床住院、虛記費用等問題得到遏制,定點零售藥店違規串換藥品項目,刷卡購買保健品、營養品和日用品等問題明顯減少。

  截至今年9月,全省醫保系統共檢查定點醫藥機構16930家,查處1637家,分別占全省20772家定點醫藥機構總數的81.5%、7.9%;解除協議150家,暫停協議496家,行政???1家,約談和責令整改等909家,移交司法機關1家;追回基金、扣減違約金、行政??畹群霞?725.12萬元。

  雖然我們的工作取得一些成效,但與黨中央、國務院、省委省政府、國家醫保局的要求和人民群眾的期盼,還有一定差距。下一步,我們將進一步健全完善制度,不斷加大打擊力度,注重監管方式創新,深化宣傳引導,切實守護好老百姓的“救命錢”。

  主持人:

  感謝馮局長的介紹。下面,請省醫療保障局黨組成員、副局長謝寶成先生介紹“兩險合并實施”的相關情況。

省醫療保障局黨組成員、副局長謝寶成

  謝寶成:

  各位媒體朋友們,大家好。非常高興今天在這里向大家介紹省政府辦公廳剛剛發布的《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》,也就是甘政辦發〔2019〕95號文件。借此機會,我代表省醫保局感謝媒體朋友們長期以來對全省醫保工作的關心和支持。

  為了適應經濟社會發展的需要,更好地保障職工生育保障的待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平,也包括面臨應對全面放開二孩政策以后女職工的生育保障需要,國務院辦公廳今年發布了《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號),根據國務院《意見》,10月25日,省政府辦公廳正式印發了《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》,對推進我省生育保險和職工基本醫療保險合并實施進行安排部署,要求各市州從12月1日起開始實施。

  《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》分為總體要求、主要政策和保障措施3個部分,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,明確了“四統一、兩確保”的政策措施。

  一是統一參保登記。所有參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,這意味著不需要再去進行生育保險的參保登記動員了,意味著在職職工參加職工醫療保險同時就參加了生育保險,這樣有利于生育保險應保盡保。

  二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,兩個池子并成一個池子,相應的征繳也一并征繳。按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率,換句話說,比如原來單位費率,職工醫保是6%,生育保險0.5%,這樣合并為6.5%,比較簡化。

  三是統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后,統一醫療保險和生育保險的定點醫療管理,執行統一的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍,統籌推進醫保生育的支付方式改革,促進生育醫療服務的規范和能力提升。

  四是統一經辦和信息服務。就是經辦運行系統這一塊,做到醫療保險、生育保險一體化經辦,基本醫療保險經辦機構統一負責經辦管理,實現信息系統的一體化、資源共享統一規范。

  兩個確保,第一個確保,是確保職工生育期間的生育保障待遇不變,不會因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇。參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇繼續按現行法律法規等規定來享受,所需基金從職工基本醫療保險基金里支付,就是原來從生育保險基金支付的,現在從合并實施以后的職工基本醫療保險基金支付。第二個確保,是確保制度的可持續性,也就是基金的可持續性。兩項保險合并實施以后,基金整體上共濟能力增強,基金的可持續能力得到了保證。各市州可根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。

  同時,結合我省實際,《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》在參保登記辦法方面進行了細化,明確合并實施前,同時參加本省職工基本醫療保險和生育保險的用人單位及其在職職工,合并實施后直接登記參加職工基本醫療保險;未同時參加職工基本醫療保險、生育保險的用人單位及其在職職工,合并實施后由醫保經辦機構直接增加未參保險種,并按合并實施后的職工基本醫療保險費率征收。合并實施后,用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫療保險參保登記的,不再單獨辦理生育保險參保登記。

  下一步,我們將從四個方面抓好工作落實:一是加大對市州工作的指導,協調各級醫保、財政、人社、衛生健康、稅務等部門各司其職、密切配合,有序推進兩項保險合并實施工作;二是督促各市州抓緊制定符合本地實際的兩項保險合并實施方案,確保2019年12月1日起全面實施。三是及時研究解決工作中遇到的困難和問題,確保參保人員待遇不降低,實現平穩過渡。四是堅持正確的輿論導向,準確解讀相關政策,為平穩推進兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

  謝謝大家!

  主持人:

  感謝謝局長的介紹。下面進行記者提問,提問前請通報所在媒體名稱。

甘肅經濟日報記者現場提問

  記者:我省開展的打擊欺詐騙保專項治理,對醫?;鸕陌踩惺裁椿跋??

省醫療保障局基金監管處處長張會升

  張會升:

  對醫?;鳶踩幕跋?,除前面馮局長介紹的情況外,主要體現在以下幾個方面:

  根據目前監測數據,從醫保就醫人次來看:全省上半年城鎮職工普通門診、門診慢特病、住院就診人次、年住院率明顯下降。甘南州年住院率下降到6.01%、天水市年住院率下降到8.05%、白銀市年住院率下降到14.72%、平涼市年住院率下降到14.93%;城鄉居民門診慢特病就診人次比上年同期降低49%,其中一級以下醫療機構住院人次比上年同期降低38%。從住院費用來看:全省職工醫保門診慢特病次均費用呈下降趨勢。違規收費、過度檢查、過度醫療等違規現象得到一定遏制。城鄉居民住院總費用,較一季度下降4%;全省上半年職工醫?;鵠奐平嵊嘟仙夏甓饒┰黽?.46個月。蘭州市當期結余3.82億元、臨夏州當期結余1.84億元、天水市當期結余1.03億元。定點零售藥店:尤其是大的連鎖藥店做了嵌入管理,醫保系統已集成到收銀系統內,銷售藥品信息及開單信息數據實時傳輸,并與醫保系統內相應名稱進行實時唯一對應。實現了醫保系統和藥店系統下賬同步,為醫保資金監管數據統計分析提供了準確的數據支撐。同時違規刷卡、串換藥品、套取現金的問題明顯減少。

  特別是通過集體約談7個市州和26個縣區的分管領導,進一步傳導了敢于查、善于查、持續查的工作壓力。我想對下一步基金安全必將會產生更大更積極的影響。

蘭州日報記者現場提問

  記者:目前我省醫?;鵂喙苤饕嬖諛男┠煙??下一步我們將采取的措施?

  張會升:

  當前欺詐騙保現象具有一定的普遍性、多發性、隱蔽性,監管工作任重道遠,目前我們面臨的主要困難是監管力量薄弱、監管手段滯后、信息化智能監控水平不高,還難以進行實時有效的監控。同時定點醫藥機構對醫保政策執行不嚴格,內控制度不健全,主動規范從業行為的意識還不夠強。

  對于以上問題,下一步我們主要采取以下措施:一是完善監管政策。依據下一步國家層面相關的法律法規,補齊制度短板,為醫?;鸕囊婪喙芴峁┍U?。二是推進監管方式創新。重點是引入第三方專業力量參與監管,彌補現階段監管力量和監管手段嚴重不足的短板,同時,加快建立全省醫保醫師專家庫,聘請社會監督員,增強監管力量,推進監管工作增速提效。三是加快信息化建設。省醫保局正在加快推進全省統一的醫保信息化建設工作,盡快實現智能審核智能監管,實現由事后監管向事前事中監管轉變。四是加強聯合監管。充分發揮各地打擊欺詐騙保領導小組作用,加強與相關部門的銜接,借助各方力量,利用各部門優勢,實現監管互補,強化工作合力。堅決遏制騙保高發勢頭,堅決防止問題反彈。

  希望各位新聞界的朋友們繼續關注支持我省打擊欺詐騙保專項治理工作,與我們一道,弘揚正氣,推進全省打擊欺詐騙保工作向縱深發展!

省廣電總臺記者現場提問

  記者:生育保險和職工基本醫療保險合并實施后是不是意味著原來說的五險就變成四險了?

省醫療保障局待遇保障處處長賈潤澤

  賈潤澤:

  國辦發〔2019〕10號剛剛印發時,社會上就有提出來,說“五險一金”變成“四險一金”了,“生育保險取消了”,這實際是對兩項保險合并實施文字面上的誤解。我國通過推進生育保險,推動解決了就業歧視問題,均衡了不同企業的社會負擔,有力地促進了女職工的就業,是我們推進婦女權益?;ひ桓鮒匾鬧貧勸才?。所以,生育保險不存在取消的問題。從制度上,文件規定的非常清楚,第一句話叫做保留險種,就是保留這項制度。第二句話是合并實施,從提升公共治理的效能、減輕單位和參保人員負擔、提升基金共濟能力、規范運行的角度,進行管理層面上的兩項保險合并實施,所以不是取消問題。這點希望媒體朋友可以多做政策解讀。首要就強調不是生育保險的取消,是合并實施、不是合并。

香港商報記者現場提問

  記者:甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施后,會不會影響職工所享受的生育保險待遇?

  賈潤澤:

  絲毫不會影響。這次兩險合并實施堅持“兩個確保”,第一個確保就是確保職工生育期間的生育保障待遇不變,不會因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇,參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇繼續按現行法律法規等規定來享受,只是在經辦上改變了享受的渠道,沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。兩險合并后不但生育保險待遇不會改變,而且手續上應該會更簡化,比如原來醫療保險和生育保險是兩個窗口辦理業務,現在是一個窗口,辦理業務比過去更方便了。

  主持人:

  謝謝回答。記者問答環節就到這里。希望新聞媒體加大對醫療保險工作的宣傳力度。今天的新聞發布會到此結束,再次感謝今天的發布嘉賓。感謝各位媒體朋友,謝謝大家!


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